כנס הפרעת קשב וריכוז - גישות חדשניות מניעה וטיפול ב 24.5 בתל אביב - לרכישה מוקדמת

בקשה לכניסה לפרוטוקול העצמי

תהליך הפרוטוקול עצמי נועד בעיקר למי שנוטל תרופה פסיכיאטרית אחת בלבד.
במידה ואינך נוטל תרופות כלל- תהליך הפרוטוקול לא נחוץ לך
במידה והינך נוטל יותר מתרופה אחת, כדאי לשקול לבצע פרוטוקול מודרך ולא פרוטוקול עצמי.
חשוב לנו לציין כי כל צוות התמיכה של הפרוטוקול העצמי חתום על סודיות מוחלטת

שם ושם משפחה(*)
Please let us know your name.

כיצד שמעת על הפרוטוקול העצמי? האם דרך האתר שלנו או ממישהו שאתה מכיר?(*)
Invalid Input

האם הינך נוטל תרופות פסיכיאטריות?(*)
Invalid Input

תהליך הפרוטוקול עצמי מיועד לגמילה מתרופה אחת
במידה והינך נוטל יותר מתרופה פסיכיאטרית אחת כדאי לשקול ביצוע פרוטוקול מודרך

אנא פרט את שם התרופה/התרופות
Invalid Input

אנא פרט מדוע הנך רוצה להשתתף בתהליך הפרוטוקול העצמי ומה אתה מצפה לקבל מהתהליך(*)
Invalid Input

כתובת מייל(*)
Please let us know your email address.

מס' טלפון(*)
Invalid Input

האם יש לך שם משתמש וסיסמא באתר שלנו?
במידה ולא, אנא היכנס למחשבון המינונים וחתום על טופס הסכמה לתנאי שימוש
קישור למחשבון המינונים נמצא בראש הדף.
שם המשתמש והסיסמא שתבחר יהיו שם המשתמש והסיסמא שלך גם עבור הכניסה לפרוטוקול העצמי.
במידה וכבר יש לך שם משתמש וסיסמא באתר, הם ישמשו אותך גם עבור הפרוטוקול העצמי.

?>